宁夏爱尔眼科医院：儿童上睑下垂术后，家长关心的问题

　　Q1小朋友做好上睑下垂手术后，眼睛往下看的时候，会露出白眼球部分，正常吗?能调整吗?

　　A重度上睑下垂术后的孩子，上眼睑通过手术被悬吊至额肌位置附近，当孩子眼球向下注视时，上眼睑无法随眼球同步向下运动，造成孩子下视露白的问题，影响外观。这是所有重度上睑下垂术后的“通病”。

　　我们常向家长告知，重度上睑下垂手术，不管采用哪种术式，目前没十分好的解决方案。针对这个问题，家长可以告诉孩子向下方看东西时，以稍微低头视物，这样可以有效避免向下看出现露白的问题，甚至周围的人不发现孩子眼睛做过手术。

　　“两弊权衡取其轻”，孩子在术后下视可能“露白”的问题，和上睑下垂造成的严重视功能障碍以及外观、心理问题相比，要对孩子的健康影响小的多。

　　Q2孩子的眼睛总是又红又肿，这正常吗?有没办法解决?

　　A术后眼睛经常出现充血甚至红、肿多是护理不当导致的，包括日间没及时给孩子点人工泪液，晚上封眼不及时，房间太过干燥等环境问题等。

　　如果是单纯球结膜(眼白)轻度充血：家长需要给予人工泪液保持眼内湿润，孩子的情况会快速好转。

　　如果球结膜充血比较厉害：需要给孩子左氧氟沙星滴眼液滴眼治，用法为：前2小时，1次/15分钟，高饱和度诊治，以后可以逐渐减量，3-5次/天，眼睛情况也会好转。

　　如果球结膜充血伴有角膜的损伤，甚至出现了比较厉害的暴露性角膜炎：需要给孩子涂贝复舒封眼，加压包扎，情况才可能好转。

　　Q3小朋友手术后，眼睫毛会扎到眼睛，眼红流泪怎么办?还需要再手术吗?

　　A上睑下垂术后比较容易出现的并发症是眼睑内翻倒睫。

　　因为许多重度上睑下垂的孩子维持睫毛生长方向的肌肉也存在麻痹问题，虽然手术时已经对睫毛做了“翘睫”处理，但随着时间延长，受重力的影响的睫毛可能还会逐渐下压，终发生内翻倒睫。

　　如果手术后，孩子发生内翻倒睫出现眼睛红，怕光流泪，一定要带孩子到医院去做检查。轻度的内翻倒睫一般采用按摩，每天向上刷睫毛可以逐渐改善，如果中度和重度的眼睑内翻和倒睫，一般可以手术二次恢复解决。

　　Q4上睑下垂术后，宝宝手术眼在室外总爱眯眼，是怎么回事?

　　A如果家长发现孩子上睑下垂术后，手术眼在室外总爱眯眼，要特别注意两个问题。

　　要高度怀疑孩子患病的眼睛可能存在重度弱视。孩子看远处景物，无法使用双眼融像功能(无法建立立体视)，为了看清远处目标，孩子会主动闭合视力相对差的眼睛，仅用好眼注视;

　　另一个可能是孩子这只眼睛存在大度数散光，在室外无法清晰聚集，导致出现闭眼的现象。

　　不管什么原因，这个问题家长要特别注意，在孩子复诊时，一定要告知医生，以便及时采取相对应诊治措施。

　　Q5术后半年了，孩子晚上睡觉时眼睛睁得大，怎么解决?

　　A对于晚上睡觉时闭合不良的孩子，我们建议在手术3个月后，开始锻炼孩子眼轮匝肌的力量，每天训练孩子做主动式闭眼动作，孩子练习闭眼时可以在闭眼之后坚持5秒再睁开，通过锻炼眼部轮匝肌功能，可以逐步使闭眼功能得到改善。

　　Q6术后一段时间，孩子上睑出现回退过量，导致眼睛又变小了，怎么办?

　　A术后眼睑高度出现回退是家长关心问题。

　　原因

　　我们总结了近几年术后出现回退的病例，发现以下几个原因是导致术后出现过量回退的主要原因。

　　是睑板发育不良，这是一个先天性的问题往往和其他眼睑发育不良同时存在，这此类患者眼部特征主要包括肿泡眼、睑裂间距宽、常合并眼睑内翻倒睫、内眼角反向赘皮等。

　　其次，是术后早期孩子因为眼部不适，经常用力挤眼、长时间不睁眼、严重外伤磕碰等问题导致回退量变大。

　　注意

　　随着我们手术方案的不断优化，目前术后出现医源性过量回退已经罕见。

　　我们更强调术后护理的重要性，尤其在术后起初3个月，白天按时点药，晚上睡觉前严格封眼，是术后不出现过量回退的重要条件。